麻醉與吸入性肺炎.麻醉與吸入性肺炎.
這幾天診所多位醫師被患者問到相同的問題，是不是拔牙過多才造成嘉義基督教醫院的這起憾事。
其實身心障礙、或缺乏行為能力患者是吸入性肺炎的高風險族群，因此口腔醫療照護，正是避免此類憾事重要的一環。
然而這類患者在做牙科治療有許多特別考量，例如他們無法控制身體活動，更易導致嗆咳等症狀，而導致肺炎的發生。
因此若身邊有身心障礙的親朋好友需要看牙科，可建議至衛福部指定的身心障礙門診，會有更多人力及專科醫師的協助。
所有醫療行為皆有其風險，拔一顆牙齒或拔20顆牙齒的風險、為了減少拔牙數量，而多次進行全身麻醉的風險，則需要由更多醫護人員及家屬一同討論評估。
在許多時候，一次拔除多顆牙齒的風險，反而小於多次全身麻醉。
重點在於如何防止吸入性傷害而造成肺炎，身心障礙患者在家的潔牙照護，定期的牙科回診，避免多顆牙齒陷入需拔牙的困境，更能提供身心障礙患者良好的生活品質及安全。
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202011180102.aspx
以上照片源自 CNA中央通訊社 2020/11/18
以下為近期與先前多則新聞媒體報導，供大家參閱:
2020/11/17 中時新聞網 許立穎
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202011180102.aspx
CNA中央通訊社 2020/11/18
https://dep.mohw.gov.tw/DOMHAOH/cp-486-1879-107.html
衛生福利部心理與口腔健康司 口腔政策規劃 109/05/05
https://www.ettoday.net/news/20121012/113829.htm
ETtoday新聞雲 社會中心／綜合報導 2012/10/12
https://militaryethics.666forum.com/t495-topic
https://n.yam.com/Article/20200730413124
YamNews華人健康網／記者黃曼瑩／台北報導 2020/07/30
#我是當事人
#台灣特殊需求者口腔醫學會專科醫師 特需專醫字第60號
中華民國口腔顎面外科學會專科醫師口外專字第158號
有一群以前稱為身心障礙者，現在稱為特殊需求者的人，因為認知功能障礙，無法和一般健康的人一樣好好的坐上診療椅接受牙科治療，包括智能障礙、自閉症、精神障礙、失智症、腦中風等，或是如腦性麻痹患者，雖然有些有正常的智商，但因為身體的不自主運動，也無法穩定的接受治療。
於是特需牙醫可以利用一些行為支持的方式，或是循循善誘，或是分散注意力，或是正向加強等，來引導他們配合治療，但是往往需要出動如安全帶的束縛板裝置來進行保護性固定，並以人力方式固定頭部，在確保病人及醫護人員安全的狀況下，使用張口器來幫助病人開口進行治療。
少數病人完全無法躺上治療椅，身型嬌小的小朋友或許還可以強制抱上，但180公分，100公斤的暴衝大男孩，在無法確保現場人員安全的狀況下，很難強制在門診進行治療；或是全口有許多牙齒需要治療或拔除，家屬無法頻繁帶病人就醫時，我們會安排鎮靜/全身麻醉下進行治療，同時在病人不亂動的狀況下，可以有比較好的治療品質。
很多特需牙科病人的身體健康情形即使連家屬都不清楚，在全身麻醉手術之前，會先驗血，照射胸部X光片，及做心電圖檢查，以評估病人的基本健康，必要時照會麻醉科醫師，評估麻醉風險，若身體有特殊狀況不適合全身麻醉，便會請病人先就診醫科，待疾病控制良好後再行治療。
無身體特殊疾病者，通常進行一日手術，術後在恢復室休息一到二小時，待病人生命徵象穩定，恢復如同手術前的狀態時便可離去。若術中或恢復時有意外狀況，便會臨時找病房安排住院。
已知身體有特殊疾病者，如複雜心臟病，神經肌肉疾病，頑固型癲癇，凝血功能障礙、吞嚥障礙等，照會麻醉科醫師後，會安排或手術前便住院，或手術後住院，甚至預先安排加護病房，以利術後觀察照護。
因為鎮靜/全身麻醉有潛在風險，身體愈多疾病，風險愈高，所以我們會盡量減少病人此風險的暴露，該拔該治療的牙齒一次完成。因為病人是沒有意識的狀況，所以在整個治療過程，病人不會感覺到任何的不舒服，就像是睡了一場覺後，醒來牙齒就都治療好了，術後傷口疼痛則可服用止痛藥。
以上是特需牙科病人的基本治療原則，或許每家診所醫院或每位醫師會依各自的經驗有小小的調整，但在專業訓練下，病人安全絶對是我們的優先考量。醫療本身便是千變萬化，有時就像鍵盤按了A，螢幕卻跳出B，計劃趕不上變化，儘管有再多的應變措施，還是會發生令人遺憾的事情。
我們是一群努力於特殊需求者口腔健康照護的醫事人員，希望每個特殊需求者也都可享有和你我一樣健康的口腔，免於疼痛，免於感染，可以享受食物的美味，我們致力於口腔衞教，希望防患於未然。如果你是特殊需求者的家屬，請就近尋求醫療資源（https://www1.nhi.gov.tw/QueryN/Query9.aspx?QueryType=2&fbclid=IwAR0atrFXdhnSCkQlpd79NffUAEQsPzA2meSMXcWPxVWm6Jjb2XEsbgvkuP0) ，定期帶特需病人接受口腔照護；如果你是醫事人員，歡迎加入我們的行列，不會大富大貴，但有滿滿的感動；如果你只是路人，請了解並接納特殊需求者，並請尊重我們的專業，然後給我們一個微笑。
#我是當事人
#台灣特殊需求者口腔醫學會專科醫師 特需專醫字第60號
中華民國口腔顎面外科學會專科醫師口外專字第158號
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