顳顎關節障礙症 - 豐田牙醫診所
顳顎關節障礙症

顳顎關節障礙症

「顳顎障礙症」廣義稱為「顱顎障礙症」,又稱為「口顏疼痛症」。此病的復發機率很高並且不論病人去看哪一科均是不易完全治癒的問題。

在牙科界中由於研究的人少加上健保給付制度的關係亦是屬於較冷門的一環。如果您有顳顎障礙症的問題先別慌,先看看以下我們節錄教科書中醫師的文章,先初步了解它。我們的醫師會給您初步的治療並轉介你到有經驗的大型醫院做進一步的診查。

顳顎障礙分為五大類別:

第一類:急性咀嚼肌障礙:主要定義為咀嚼肌的疼痛。

第二類:顳顎關節盤干擾障礙:主要癥候為關節內的彈響。再依彈響聲發生於開、閉口週期的時機作次分類。

第三類:顳顎關節內的發炎障礙:主要的臨床癥候為來自顳顎關節內的發炎反應及疼痛,其下再依關節內發炎的可能部位及關節炎的可能病因作次分類。

第四類:慢性下顎運動受限:此類障礙非關疼痛,為慢性下顎無法張口,其下依發生張口限制的解剖部位或病因,如咀嚼肌,或顳顎關節再做次分類。

第五類:顳顎關節的生長障礙:此類患者疼痛不明顯,主要依解剖構造的發育異常或發生良性或惡性腫瘤做次分類。

顳顎障礙症的病因經數十年的研究,仍未得到確切的答案,其發展的臨床治療及研究背景正如同醫界處理下背疼痛,至目前為止仍未有肯定的答案。最早期專家學者認為病因是咬合干擾加上精神壓力的理論;因此首重咬合的治療以根除病因。近年逐漸發展出多病因理論,指出精神壓力、憂鬱、焦躁、外傷、人際關係或口腔習慣如磨牙、牙關緊咬等複雜的組合,因此目前對病因未明的顳顎障礙症只能進行「處理」臨床的癥候,而非真正的治療而去除病因。

咬合理論作背景治療顳顎障礙症時,會先以藥物、行為治療與物理治療包含咬合板等較不侵入性的方法做可逆的治療,先讓病患緩和臨床癥候;第二階段的去除病因治療步驟方法包含咬合調整或矯正及贗復治療,去除咬合干擾,甚至手術治療進行整顎手術。由於這些方法進行後便無法再回復舊觀,又被稱為不可逆的治療。經過數十年的追蹤,顳顎障礙症的治療方式不論是短期或長期的追蹤,可逆與不可逆治療方式的療效是類似的,因此近年來對顳顎障礙症處理的世界潮流是偏向使用可逆性的療法。加上對病因的不確定,因此只作臨床症狀處理,而不再作第二階段去除病因的不可逆治療。

由於時代潮流趨向可逆性療法,因此以下就可逆性療法,分類描述如下:

一.藥物治療由於顳顎障礙症也是一種肌肉關節性的問題,因此常用的藥物包含非類固醇的消炎藥與肌肉鬆弛劑,少數病患可能用到抗憂鬱劑或抗痙攣劑。

二.物理治療此類治療領域極廣,舉凡:超音波,冷熱敷,針灸,低功率雷射,電刺激,脈衝電磁治療皆包含在內,臨床家的治療習慣上認為超音波及冷熱敷對肌肉關節性疼痛是有療效的。

三.咬合板治療:使用咬合板治療顳顎障礙,行之有年,療效率達百分之八十以上,而且對肌源性或關節性的障礙皆有效果。病患只需晚上睡眠時間裝戴其療效就很好。

四.生理行為治療:對肌源性的顳顎障礙疼痛以肌電圖生理回饋治療為目標,生理行為治療在未來可能是顳顎障礙治療的重要方法。

根據台大蕭裕源教授與陳韻之教授的研究,顳顎障礙是一種慢性的發炎反應,甚至認為是同一種疾病但是在每個人身上反映出不同的症狀。這種症狀如同背痛一樣不易痊癒但是隨著病程發展人體能夠逐漸適應它並且感到症狀有相當程度的緩解。因此治療這種病症的首要目標不是消除它,而是解除它的急性疼痛及症狀,並且導引身體逐步適應這些問題。

診所能夠做的主要就是要給對正確的藥物如止痛劑劑型與劑量,並教導病人運用冷熱敷及物理治療的方式緩解疼痛。咬合板的治療亦常被牙科醫師拿來運用但是效果因人而異。肉毒桿菌素及類固醇似乎也只有短期的療效。近年來更流行運用雷射治療顳顎關節障礙,個人認為沒有足量的文獻證明其療效前切勿輕易嘗試。

全台灣研究顳顎關節障礙疾病的專家可能不超過二十人,若在診所處理更遑論會有什麼好的結果。因此我們建議,在診所將疼痛控制到一個程度後應循轉診系統到醫學中心診療。高雄醫學院有顳顎障礙的專門門診,完整的醫師群及設備相信對於這困擾您的毛病一定有很大的幫助。

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